北京治疗白癜风哪家医院效果最好 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/mbbdf_zx/emwsafw/ 原创严海琳医学界消化肝病频道收录于话题#DDW个
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多数慢性便秘患者都有自主神经功能障碍，表现为交感神经运动过度抑制，特别是骶反射和结肠直肠反射的缺失。
肛门直肠动力障碍与便秘是临床常见问题，不仅影响人们的日常生活与工作，还会影响身心健康。此外，这类患者就医率高，医疗支出增加，经济负担加重。
年5月22日，美国消化疾病周（DDW）进行了一场关于肛门直肠动力障碍与便秘相关问题的主题讲座，本次讲座回顾了慢性便秘的流行病学资料，从病理生理上认识盆底肌不协调收缩与排便障碍的关系，自主神经功能紊乱与慢性便秘的关系，还阐述了肛门直肠测压方法的最新改良。
01
了解慢性便秘现状：女性为主，仍有大部分患者未接受治疗
美国疾病控制与预防中心（CDC），开展的全国门诊医疗服务调查（NAMCS），通过使用加权抽样方法生成横断面数据，来代表美国门诊医疗护理的人口估计值。美国天普大学的学者NeilNadpara等人，通过NAMCS调查分析了美国年至年因便秘就诊的成年患者。
研究选取-年的调查年份，并分为-年、-年、-年3个研究时段。使用ICD-9代码.00检索，确定了诊断便秘的成年患者。药物代码检索主要分为以下几种类别：渗透性泻药、刺激性泻药、膨胀剂、大便软化剂和促分泌剂。
调查发现，-年间，因便秘就医的次数高达万次，每年的就医次数基本保持一致（万-万次），除了年就医次数为万次。便秘患者的平均年龄为58..5岁，女性为主（68.2%）。
接诊便秘患者的胃肠专科医生比例在逐渐上升，-年为26.0%，-年为36.6%，-年为45.3%。而接诊便秘患者的初级保健医生比例在逐渐下降，-年为68.2%，-年为52.2%，-年为48.3%。大部分就诊的患者（60.9%），并没有接受便秘的治疗。
对于接受治疗的患者，渗透性泻药是首选，每年使用的比例超过25.5%。容积性泻药6.9%，刺激性泻药5.4%，大便软化剂为5.7%，促分泌剂为5.1%。近年来，促分泌剂的使用显著增加，从-年的1%，增加到-年的5%，再到-年的9%（p＜0.）。此外，研究还发现胃肠专科医生比初级保健医生，更有可能开具促分泌剂（53.6%vs.33.3%，p＜0.）。
研究显示，从年到年，美国因便秘就诊的人数保持在万人次/年左右，而女性和老年人更常因便秘而就诊。从年到年，便秘患者逐渐脱离初级保健医生的管理，而更多的就诊于胃肠专科医生门诊。渗透性泻药仍然是美国治疗便秘最常用的药物。关于促分泌剂，胃肠专科医生比初级保健医生更常使用，并且使用率在逐年增加。
02
认识慢性便秘患者排便障碍：结肠动力障碍、自主神经功能异常和排便反射异常
便秘是世界范围内常见的胃肠动力疾病，其发病率可高达20%。临床常用结肠传输试验来诊断便秘，但其仅能显示结肠传输是否延缓，而不能反映肠道功能的病理生理改变。
为了更好的揭示慢性便秘的病理生理机制，麦克马斯特大学的学者开展了一项前瞻性研究，共纳入14名慢性便秘患者，以及19名健康对照人群。这些便秘患者均属于罗马IV诊断标准中的慢性特发性顽固性便秘类，且符合外科干预指征。患者的年龄跨度为在6至43岁，并且均不满足排除标准：糖尿病、家族遗传性疾病、系统性疾病、心血管疾病、恶性肿瘤。通过对便秘组和健康组进行高分辨率结肠测压（HRCM），以及检测心率变异性（HRV）来评估自主神经活动。
研究发现：
1、关于结肠肛门反射，在所有健康人群中均能检测到，但是在部分（42%）慢性便秘患者中，却未能检测到正常的结肠肛门反射。
2、关于骶反射，在大部分（62%）慢性便秘患及少部分（15%）健康人群中，未能检测到骶反射。
3、关于胃结肠反射，本研究中（43%）的便秘患者，及（21%）的健康人群，均缺乏正常的胃结肠反射。
4、总的来说，大多数慢性便秘患者的肠道推进动力不足，或者根本就没有高幅推进性收缩（HAPC）。
5、使用比沙可啶导泻是一种有效的诊断性刺激测量方法。
6、从仰卧位至站立位，心率变异性（HRV）的测量，可以评估交感神经张力，从而预测动力障碍。
7、在慢性便秘患者中，交感神经活动减低，副交感神经活动增加较常见。
综上，难治性便秘患者的病理生理机制各有不同，但是多数患者都有自主神经功能障碍，表现为交感神经运动过度抑制，特别是骶反射和结肠直肠反射的缺失。
因此，远端结肠运动障碍是患者发生便秘的主要病理特征。仰卧位到站立位的心率变异性（HRV）检测试验，可预测结肠运动障碍。
03
肛门直肠测压方法最新改良：高分辨率肛门直肠测压中，改良肛管静息压最大自主收缩压
肛管直肠压力测定，是将压力测定仪置入肛管和直肠，嘱患者收缩、放松肛门或嘱患者做模拟排便动作，从而测定肛管压力变化。目前该技术主要用于便秘和排便障碍的诊断，还可根据肛门直肠测压结果，制度个体化生物反馈方案，评估生物反馈疗效。
高分辨率肛门直肠测压技术已广泛应用于临床，但由于设备配置、操作流程，以及分析方法的差异，目前肛门直肠测压法尚无统一标准，操作次数、操作时间、压力值的分析各有所不同。为了探索最佳的检测方法，梅奥医学中心开展了队列研究，共纳入健康、排便障碍，以及大便失禁的三组女性，分别对其进行肛门直肠测压。
在静息压测量过程中，通过比较20s、60s、s三组检测时间下，肛门静息压的测量结果，最终发现20s以上的检测时间足以准确测量肛管静息压。此外，在最大自主收缩压
测量过程中，研究发现健康组和大便失禁组，在不同的测量操作过程中，压力值和持续时间无显著差别，也就是说在这些人群中，进行一次最大自主收缩压测量操作即有效。最后，在不同缩榨压检测时间5s、10s、15s、20s中，研究发现10s是区分健康组与大便失禁组的最佳检测时间窗。
总的来说，肛门直肠动力障碍与便秘问题，近年来日益突出，慢性便秘与自主神经功能紊乱密切相关，肛门直肠测压技术作为其中重要的检测方法，目前尚无统一标准，有待进一步探索。
专家简介
易智慧
医院消化内科副主任医师，医学博士
医院学会（CRHA）神经胃肠病学专业委员会委员
四川省医学会第八届消化病学专业委员会委员
西部精神医学会青年委员
中华消化心身联盟四川省委员会常委
中国医学教育PBL案例库委员会委员
年博士毕业后留校工作至今，一直从事内科及消化专科临床、教学及科研工作。参与及承担了四川省科技厅支撑项目、四川省应用基础项目、成都市科技局及四川大学青年基金项目。在国内外学术期刊发表论文30余篇，参编专著及教材9部。对消化专科常见病、疑难病和危重病的诊断及治疗有丰富的临床经验。目前研究方向为胃肠动力障碍性疾病及消化心身疾病。
本文首发：医学界消化肝病频道
本文审核：易智慧教授
本文作者：严海琳
原标题：《困扰全球近15亿人的便秘，背后原因是？》
