本文作者：陈飒英医生
日常诊疗中经常被患者家长问起便秘的问题，无非就是建议先看外科，除外器质性便秘，比如肠道或肛门畸形等。之后就是饮食不合理，喝水不够，缺乏运动等一番解释，劝其多吃蔬菜，多喝水，多运动或者做推拿，其实说这些道理家长都明白，所以能感觉出说完之后家长的失望和无奈。
真没有想到令家长焦虑的便秘问题出现在我家小孙女身上。2岁之内便便非常规律，天天有便，而且还很顺畅，过两岁2-3月时开始便便次数减少，2天、3天、..最长到5天，孩子便出来的便便很粗，或者成羊粪蛋形状，有时候使劲便的满头汗，便便还带血，痛的孩子使劲大哭，很是心疼。
为了缓解便秘甚至用了中药和西药也无济于事，最后孩子一看见开塞露形状的东西都吓得大哭......。全家人都很焦虑，每天询问的第一件事情就是孩子便便了么...。
为了搞清楚原因，我开始有意识带着孙女同样的问题询问因便秘前来就医的父母，逐渐发现一些很共性的现象：
1、2岁之内没有便秘，或偶尔发生。
2、通常在1.5-3岁之间发生。
3、有声音的排气声较少。
4、喝奶粉一般都在2-3次以上，每天通常在ml左右。
5、喜欢吃主食，肉类。如米饭、面条、面饼、馒头，饺子等面食。几乎不吃根茎类或绿叶菜，几乎没有粗粮，不给吃甜的和任何带油食物。
6、吃水果都是切的碎碎的，不能自己拿着咬着吃。
7、通常都带纸尿裤，大小便都在纸尿裤里进行，不能自己蹲盆，从小也没有练习过蹲盆。
8、贪玩、或对排便有恐惧，不愿意主动排便。
以上这些现象说明什么呢？
应该说这些孩子多没有肠道发育异常的问题，因为2岁之内排便都非常好。
下面我们来看看排便需要的几个条件，第一要有很好的肠蠕动，而有些宝宝肠蠕动能力是很差的，这和肠神经发育的个体差异有关系，一般说排气良好，能经常听到排气声的孩子没有便秘；
要有粗纤维、适量的糖质、油脂等掺合到粪便中，才容易排出，如果只有淀粉或奶质，就会形成硬结；其次要依靠重力的作用排出粪便，而孩子一直兜着尿布，便便时也没有蹲着向下的动作。
最重要的一个问题就是当孩子经历了几次痛苦的排便后，内心很恐惧，不愿意主动排便，拖延排便，至使粪便堆积在直肠和肛门附近形成硬结，由此恶性循环，排便间隔时间就会越来越长。
那么如何改善便秘呢？
了解了上述共同点之后，我就从脱掉纸尿裤训练蹲盆开始，买孩子喜欢的马桶，或者看有关排便的书籍和VCD，做动作示范陪着孩子蹲盆，然后根据孩子经常排便的时间内让其蹲盆，没有便也没有关系，多蹲几次。孩子一般都不愿意蹲，可以承诺给些小奖励。
鼓励孩子坐到盆上，当孩子某一次终于自己便出来时要及时大声鼓掌表扬，给予奖励，让孩子感觉到自己便出来是件好事。
还有一种方法，从小训练不在尿裤里排便，只要便便时，立即解开尿裤，慢慢形成脱尿裤便便，稍大一点就会主动蹲盆，也是一个很好的方法。
饮食调整，改善孩子便秘
1、首先减少喂奶次数，每天保证ml奶足矣。
2、有些孩子后磨牙出的晚，到3岁才出，期间不愿意吃根茎类菜是对的。包成饺子包子馅饼或在饺子皮中加入蔬菜等估计家长都知道，但还是不能使便便顺畅，这是因为饺子馅太碎，纤维都破坏了。
可以买些质嫩的根茎类菜顺着纤维切的细细的，给孩子看看，引起兴趣，比如青笋、芹菜、菠菜、小白菜等，清炒软一些之后蘸上点调料，有味道的花生酱，芝麻酱等〔没有食物过敏病史〕，有味道宝宝就会很爱吃；或者切成细丝混到面条、面饼中，面食中适量放些糖和油，有口感又通便。
南瓜和红薯也是通便的好食物，但不要切的过碎，直接切成细细的条形，不破坏粗纤维的形状，做成粥或汤都可以.菜汤或粥中放入适量的油和糖利于排便。类似的菜谱网上都会查到。最近我开始给小孙做扁豆炒肉，扁豆一定要炖的烂烂的，味道十足，小孙爱吃极了。
3、水果多吃香蕉、西梅、火龙果、猕猴桃、西瓜等，这些水果糖份十足。提倡自己拿着咬着吃。
4、平时每天腹部或背部按摩1-2次，一周游泳1-2次，促进肠蠕动。
5、有些宝宝贪玩，不愿意便便，要按时提醒和督促
6、不要等到5天不便再用开塞露，超过3天没有便就要用，以免时间过长粪便太硬引起肛裂。有家长担心开塞露反复用几次会造成依赖，这是没有的事，不必担心。
7、适当添加酸奶，或者间断口服益生菌等，有一定作用。
到孙女2岁半多时已经蹲盆很好了，真是效果立竿见影，蹲盆会了之后便便果然好许多，食物中添加了纤维菜，有时候便便中都能看到，告诉宝宝这就是你吃的菜拉出来的，吃得越多便便越不疼等，宝宝就会更多吃菜了，良性循环形成了，便便又恢复到2岁前的状态，全家人都高兴极了。
所以说，只要除外与先天发育有关的器质性便秘，1.5-3岁出现便秘是孩子生长发育过程中出现的生理现象，可能会持续一段时间。耐心调整饮食结构，不要过度精细；
1岁半以后就开始练习蹲盆，或不在尿裤中便便，培养自主排便；适当配合辅助排便手段〔如按摩或中医推拿增加肠蠕动、必要时适量开塞露〕最终都会好起来的。但要强调一点，尽快脱离纸尿裤，从小尽早培养自主排便是最重要的。
从事儿科临床30多年，真的是没有停止学习和积累经验。近些年来确实觉得便秘的孩子越来越多，感觉和喂养太精细，没有从小练习蹲盆，过度依赖纸尿裤有很大的关系，但小孙女的便秘经历又让我更深刻的体会到了这一点，等于上了一堂生动的诊疗体验课。
借此将摸索出的经验分享给大家，如果对年轻的家长们有启发和指导作用，那将是我最愉快的事。
??????
陈飒英医生专业擅长：儿科发热，支气管肺炎，支原体肺炎，病*性肺炎等，反复咳嗽，喘息，支气管炎；消化，腹泻，便秘。过敏性疾病。高热惊厥。新生儿，早产儿疾病等
本文作者为陈飒英医生，内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。文中未标注图片均来自：rf.
