说到便秘，
很多人第一反应就是吃香蕉，
或者喝某某肠润茶，
甚至吃点药，
结果一顿忙活，
还是拉不出来
……
要注意的恰恰是这些常规方法无效，
又找不到原因的“便秘”。
21岁的女孩，长期便秘，但是找不到原因，她怎么了？
主诉：肛门区坠胀1年余。
现病史：患者1年前开始无明显诱因出现肛门区坠胀感，无疼痛，无腹痛、腹胀，大便1天1~2次，每次排便时，排便时间长，排便费力，排便困难，偶有腹泻、排便费力，无血便。院外曾口服药物治疗（具体情况不详）有所好转。患者现为求明确诊治，特来我院门诊就诊，门诊医生检查后以“便秘”收入我科。
专科检查：肛门视诊未见肿物，指检肛管静吸压稍高，肛门括约肌收缩后稳定性差，肛管直肠未扪及明显肿物，放松后肛门括约肌肌张力稍高，努挣时耻骨直肠扪及反常性收缩，退出指套无血染。
辅助检查：盆底表面肌电评估结果为前后静息肌张力增高，快肌肌力、慢肌肌力和耐力下降，放松时间明显延长。肛门直肠测压提示：肛管反射舒张压偏低、肛管最长收缩时间较短、肛管静息压较低、结肠镜检查未见异常。焦虑自评量表（SAS）评分为52分（轻度焦虑）。
盆底表面肌电Glazer评估结果：
临床诊断：功能性便秘、肛门内括约肌失弛缓症。
治疗方案：磁刺激+电刺激+生物反馈+家庭训练。
盆底康复方案
电与磁电交替治疗。每天连续治疗，每周治疗6天，共治疗10天。
家庭训练
小球囊训练每天睡前30min，腹式呼吸训练早晚各15min。
健康教育
保持生活规律，禁止喝酒、抽烟，忌辛辣食物，多进食粗纤维食物，增加肠道蠕动功能。避免久坐、久站、保持良好的排便姿势，不蹲厕所玩手机，排便时间控制在5~10min。另外，督促患者养成定时排便的习惯。
治疗效果：治疗结束后，肛门坠胀感明显好转。便秘明显好转，能每天自主排便1~2次，而且排便不费力，排便轻松，耗时短，排便量正常。盆底表面肌电评估结果为前后静息肌张力基本恢复正常，快肌肌力、慢肌肌力和耐力均有明显提升，并恢复至正常参考值，放松时间基本恢复正常。患者对治疗效果很满意。
随访：1个月后随访，肛门坠胀无复发，排便恢复正常。
怎么判断是功能性便秘？
正常排便时，直肠收缩，直肠内压增强，盆底肌和肛门括约肌松弛。而功能性便秘患者在排便时耻骨直肠肌出现矛盾性收缩，肛门内括约肌又不能很好地放松，导致在排便的时候出现很多困难。
便秘很常见，怎么知道是不是功能性便秘呢？
罗马Ⅳ诊断标准，目前在临床上广泛使用。
(1)需要排除肠道及全身器质性因素、药物及其他原因导致的便秘并符合以下标准：
（必须符合下列2个或2个以上的症状）
至少25%的时间排便感到费力；
至少25%的时间排便为块状便或硬便；
至少25%的时间排便有不尽感；
至少25%的时间排便有肛门直肠梗阻或阻塞感；
至少25%的时间排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）；
每周自发性排便少于3次。
(2)不使用泻药时很少出现稀便。
(3)不符合便秘型肠易激综合征（IBS-C）的诊断标准。
诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。
功能性便秘很难发现原因，但是长期又会给患者造成很多苦恼，甚至焦虑。目前，除了常规处理便秘的方法外，生物反馈、电刺激、磁刺激，都是解决这一问题的简单、有效方法。但是需要患者尽早发现，并且重视。
（病例来源：医院曹龙磊胡成成）
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